كيفية اختيار معايير العلاج الأمثل بالضغط السلبي للجروح الحادة؟ دليل شامل في مقال واحد

دليل شامل لأنواع الجروح الحادة الستة، ونطاقات الضغط، واختيار الضمادات، ونقاط الألم السريرية

أولاً: لماذا تتطلب إدارة معايير الجروح الحادة "العلاج القائم على التمايز"؟

على الرغم من أن الجروح الحادة تُصنّف ضمن فئة الجروح الحديثة، إلا أن هناك اختلافات كبيرة من حيث حجم الإفرازات، وعمق إصابة الأنسجة، وحساسية الألم، ومتطلبات نجاح ترقيع الجلد؛ لذا، يُعدّ استخدام إعدادات موحدة للمعايير أحد أكثر المفاهيم الخاطئة شيوعًا في الممارسة السريرية. يصنّف إجماع الخبراء التوصيات إلى ثلاثة مستويات - أ، ب، ج - بناءً على مستوى الأدلة: أ = تجربة معشاة مضبوطة عالية الجودة؛ ب = دراسة جماعية؛ ج = تقرير سلسلة حالات. أظهرت دراسة جيبسون دي جيه لعام 2022، من خلال التحليل البيوميكانيكي، أن رغوة البولي يوريثان ورغوة بولي فينيل الكحول تُظهر اختلافات كبيرة في معدلات تصريف السوائل وتجانس نقل الضغط السلبي، وبالتالي لا ينبغي استبدالها بشكل عشوائي.

الأساس المنطقي القائم على الأدلة

معايير تدرج الضغط: الجروح السطحية - 40-60 ملم زئبق؛ الجروح العميقة - 70-120 ملم زئبق؛ يوصى بالوضع المتقطع (ضغط سلبي لمدة 3-5 دقائق، متبوعًا بفترة راحة لمدة دقيقتين).

إن معدل التصريف وتجانس الضغط السلبي لرغوة البولي يوريثان يتفوقان بشكل كبير على رغوة البولي فينيل الكحول؛ ففي رغوة البولي فينيل الكحول التقليدية، يحدث انهيار المسام عندما يتجاوز الضغط السلبي 140 ملم زئبق، وعند 200 ملم زئبق، تظهر 93% من العينات توزيعًا غير متساوٍ لضغط الحافة.

ثانيًا: مقارنة بين رغوة البولي يوريثان السوداء ورغوة البولي فينيل الكحول البيضاء: جدول مقارنة اختيار الضمادات

تقنيات الجمع بين أنواع مختلفة من الضمادات

بالنسبة للجروح ذات الإفرازات الكبيرة والمرضى الذين يعانون من حساسية شديدة للألم: تتكون الطبقة الداخلية من رغوة PVA البيضاء المتصلة مباشرة بسطح الجرح، بينما يتم تغليف الطبقة الخارجية برغوة PU السوداء، مما يتيح تغيير الضمادات بدون ألم وتصريفًا فعالًا.

ثالثًا: دليل مرجعي سريع لست فئات من معايير الجروح الحادة ونقاط التنفيذ السريري الرئيسية

01 عيوب الجلد/الأنسجة الرخوة الناتجة عن الصدمات (مثل حوادث السيارات، وإصابات السحق، وإصابات التشابك في الآلات)

معايير الضغط السلبي: -125 إلى -175 مم زئبق، وضع الضغط السلبي المستمر

اختيار ضمادة الخياطة: الخيار المفضل هو رغوة البولي يوريثان السوداء؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية الألم، يوصى باستخدام طبقة داخلية من البولي فينيل الكحول مع طبقة خارجية من البولي يوريثان.

التحديات السريرية: الجروح العميقة ذات الإفرازات الكبيرة؛ قد يعزز رغوة البولي يوريثان نمو الأنسجة الحبيبية، مما قد يؤدي إلى النزيف أثناء العلاج. صلصة التغييرات.

توصيات قائمة على الأدلة من توافق آراء الخبراء: يوصى باستخدام وضع متقطع للجروح العميقة بنطاق ضغط يتراوح بين 70 و120 ملم زئبق؛ الضغط السلبي المرجعي القياسي لجهاز 3M هو -125 ملم زئبق.

02 جروح الحروق (حروق من الدرجة الثانية أو أعلى)

نطاق الضغط السلبي: الدرجة الثانية السطحية - 60-80 ملم زئبق؛ الدرجة الثانية العميقة / الدرجة الثالثة - 80-125 ملم زئبق؛ الوضع المتقطع (ضغط سلبي لمدة 2-3 دقائق، متبوعًا بفترة فاصلة لمدة دقيقة واحدة).

بروتوكول وضع الضمادات: الحروق السطحية من الدرجة الثانية → رغوة PVA البيضاء، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من الألم الشديد أثناء تغيير الضمادات؛ الجروح العميقة من الدرجة الثانية/الثالثة بعد إزالة الجلبة → رغوة PU السوداء، والتي تعزز التصريف وتسرع نمو الأنسجة الحبيبية.

تذكير بشأن العناية بالجروح: في حالة ظهور علامات العدوى في موضع الجرح، يجب تغيير الضمادات يوميًا؛ لا تتبع فترة التغيير التقليدية التي تتراوح بين 3-5 أيام.

03 الشق الجراحي (العلاج الوقائي بضغط سلبي للجروح عالية الخطورة)

دواعي الاستعمال: الشقوق المغلقة لعمليات جراحة العظام الكبرى، وعمليات جراحة البطن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، والإجراءات الأخرى التي من المحتمل أن يحدث فيها تكوّن الورم المصلي أو العدوى.

معايير الضغط السلبي: التدخل التقليدي – 50––70 ملم زئبق؛ يستخدم نظام الوقاية القياسي ضغطًا سلبيًا مستدامًا قدره –125 ملم زئبق.

أعط الأولوية لرغوة PVA البيضاء، لأنها لن تضر بالبشرة المتكونة حديثًا أثناء الإزالة؛ إذا تم اختيار رغوة PU، فيجب إضافة طبقة حاجز غير لاصقة.

مسار العلاج الموصى به: استمر في الاستخدام لمدة 5-7 أيام أو حتى تتم إزالة الغرز من الشق؛ ولا يلزم تغيير الضمادات بشكل متكرر.

04 موقع استقبال ترقيع الجلد (ترقيع جلد حر ذو طبقة رقيقة / كامل السماكة)

بروتوكول تنظيم الضغط الديناميكي (الحفاظ على ضغط منخفض مستمر طوال العملية بأكملها): بعد العملية الجراحية من اليوم 0 إلى اليوم 2: من -25 إلى -75 ملم زئبق؛ يتم وضع حماية الضغط المنخفض على الجلد لمنع الإزاحة؛ بعد العملية الجراحية من اليوم 2 إلى اليوم 12: من -50 إلى -75 ملم زئبق؛ تظل رقعة الجلد مستقرة وملتصقة؛ بعد العملية الجراحية من اليوم 13 إلى اليوم 18: يمكن زيادة الضغط إلى من -75 إلى -100 ملم زئبق لتعزيز الشفاء الأساسي.

اختيار مادة الخياطة: رغوة PVA البيضاء هي الخيار المفضل؛ يجب استخدام رغوة PU بحذر، لأنها يمكن أن تلتصق بسهولة برقعة الجلد وتمزقها، مما يؤدي إلى فشل عملية الزرع.

المخاطر الأساسية: تراكم السوائل تحت الجلد، ونخر ترقيع الجلد، وانفصال ترقيع الجلد الناتج عن إجراءات تغيير الضمادات غير الصحيحة.

05 كسر مفتوح / إصابة معقدة عميقة (مع عظم أو وتر مكشوف)

معايير الضغط السلبي: -125––175 مم زئبق، وضع الضغط السلبي المستمر؛ مناسب للرشح الديناميكي الدموي بمعدلات تدفق 40–80 مل/ساعة.

اختيار الضمادات: رغوة البولي يوريثان السوداء + طبقة واقية من السيليكون/الأوليفين؛ تعمل الطبقة الواقية على عزل مناطق العظام أو الأوتار المكشوفة، مما يمنع نمو الأنسجة داخل الضمادة.

نظام العلاج المتقدم: بالنسبة لجروح عيوب العظام الكبيرة، يمكن استخدام مزيج من المصفوفة الجلدية الاصطناعية والعلاج بالضغط السلبي للجروح لتعزيز تغطية الأنسجة الحبيبية.

06 جرح موقع المتبرع

معايير الضغط السلبي: الإعداد المفضل سريريًا هو وضع الضغط المنخفض المستمر - 50-80 ملم زئبق، والذي يوفر أقصى قدر من تخفيف الألم الشديد؛ وفقًا لإجماع الخبراء، فإن النطاق الأساسي الموصى به للوضع المتقطع هو -70-120 ملم زئبق.

اختيار ضمادة الجروح: الخيار الوحيد الموصى به هو رغوة PVA البيضاء، والتي تمنع الإصابة الثانوية الناتجة عن التصاق الضمادة.

خصائص الجرح: إفرازات معتدلة (15-30 مل/ساعة)؛ الألم الشديد هو الشكوى الرئيسية للمريض.

رابعاً: ملخص سريري سريع من ثلاث عبارات

قاعدة عامة لاختيار الضمادات: في حالة فقدان السوائل بكميات كبيرة، اختر ضمادات البولي يوريثان؛ وفي حالة الجروح الحساسة للألم، اختر ضمادات البولي فينيل الكحول؛ وعندما يلزم تلبية كلا الشرطين، يمكن استخدام هذين النوعين معًا من خلال وضع طبقات متداخلة.

عتبة الضغط السلبي: بالنسبة لضمادات رغوة PVA، لا يُنصح بالتطبيق المطول للضغط السلبي الذي يتجاوز 140 مم زئبق؛ بالنسبة للجروح السطحية ومواقع ترقيع الجلد ومواقع التبرع، يُفضل الضغط السلبي المنخفض؛ بالنسبة للجروح العميقة، يمكن زيادة الضغط السلبي بشكل معتدل.

بروتوكول العلاج القياسي: أولاً، تقييم عمق الجرح وكمية الإفرازات؛ ثانياً، اختيار الضمادة المناسبة؛ وأخيراً، تطبيق الضغط السلبي - مع التأكد من عدم تطبيق مجموعة واحدة من المعايير بشكل موحد على جميع الجروح.

خامساً: مقدمة المنتج: نظام العلاج بضغط الجروح السلبي 6S من شركة هايرون للتكنولوجيا الحيوية (EVSD)

لا تستطيع تقنية التصريف التقليدية ذات الضغط السلبي سوى إزالة الإفرازات وتقليل الوذمة؛ على النقيض من ذلك، جهاز Hairun 6S يجمع هذا الجهاز بشكل مبتكر بين تصريف الضغط السلبي وتقنية المجال الكهربائي النبضي للتيار المستمر، مستفيداً من هذه الآلية المزدوجة لتسريع التئام الجروح:

تشمل وظائف تقنية الضغط السلبي ما يلي: القضاء على وذمة الجرح، وإزالة اللاكتات والإفرازات من سطح الجرح، وخلق بيئة دقيقة رطبة للشفاء، بالإضافة إلى تثبيت الأقطاب الكهربائية لتوفير سرير جرح مستقر للعلاج الكهربائي؛

تأثير المجال الكهربائي المستمر النبضي: يوجه المجال الكهربائي هجرة الخلايا الجذعية للبشرة من محيط الجرح (القطب الموجب) نحو مركز الجرح (القطب السالب)، مما يعزز معدلات تكاثر الخلايا ويقصر دورة الشفاء الكلية.

مراجع حسابات

[1] هو داهي، يانغ هونغمينغ، تاو بايجيانغ، وآخرون. إجماع الخبراء الوطنيين حول تطبيق العلاج بضغط الجروح السلبي (NPWT) في جراحة الحروق (إصدار 2017) [J]. المجلة الصينية للحروق، 2017، 33(3): 129-135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] جيبسون، د. ج. مقارنة الأداء البيوميكانيكي لثلاثة أنواع من رغوة العلاج بالضغط السلبي للجروح [J]. مجلة تمريض الجروح والفغرات وسلس البول، 3، 2022,49 (1): 51-58. DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]دليل منتج 3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena [S].

[4] الإدارة الوطنية للمنتجات الطبية. المبادئ التوجيهية لمراجعة تسجيل أجهزة تصريف الضغط السلبي (مراجعة 2024) [S].

[5] ميليريت وآخرون، *مواد* 2009؛ 2(1): 292-306. (دراسة حول نسبة الانتفاخ وعدم تجانس حجم المسام في رغوة PVA). [6] يانغ جينروي. "بحث حول دور نظام علاجي متكامل للضغط السلبي مقترن بالمجال الكهربائي، مبني على مولدات نانوية احتكاكية، في تعزيز التئام الجروح" [رسالة دكتوراه]. تشونغتشينغ: جامعة الجيش الطبية، جيش التحرير الشعبي الصيني، 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] لين يوسن، تسوي تشنغشو، هو جيالين. تطبيق العلاج بضغط الجروح السلبي مع ترقيع الجلد في إصلاح الحروق العميقة [J]. جراحة الإصابات في تشجيانغ، 2025، 30(04): 624-627.

[7] ليو شياو تشيانغ. "دراسة حول دور وآلية إشارة CD9 في الهجرة الجماعية الموجهة للخلايا أحادية الطبقة للبشرة بفعل المجال الكهربائي [رسالة دكتوراه]". تشونغتشينغ: جامعة الجيش الطبية، جيش التحرير الشعبي الصيني؛ 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] بنغ دي تشينغ، تساو ييلي، تو هونغ تشانغ. التطبيقات التجريبية والسريرية للمجالات الكهربائية في تعزيز التئام الكسور [J]. مجلة وسط الصين للطب الصيني التقليدي، 2000 (05): 265-266.